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本文刊载于《三联日子周刊》2019年第41期,原文标题《强制医疗之困:走不出去的“疯人院”》,禁止私自转载,侵权必究。

(注:文中患者与家族姓名均为化名)

绍兴市强疗所内,自在活动时刻,患者们大部分都在活动室内看电视或发愣

拍摄/黄宇

记者/黄子懿


收治“武疯子”

63岁的杜志强每天要吃3次药,一次13片。每天9点、11点、17点,护理会把五颜六色的各类药片从写有他姓名的药盒里取出,放到他手上,月经少而黑看着他吃下。9月下旬的这天下午,杜志强拿到药后,一头埋进手掌吸吮起来。他牙齿欠好,戴着零散假牙,需一口口分次将药片吸入,在嘴中咀嚼,灌一口热水吞下。

“不可,再喝一口。”护理说罢,杜志强又咕咚喝下一口。“张开嘴看看,舌头翘起来。”护理继续说。杜志强遵嘱照做,嘴一张,口气扑鼻而来。他把舌头伸得老长,翘起时,能看见满嘴残牙。合上嘴后他笑了,像一个狡黠的老顽童。

杜志强是一个精神患者,切当地说,是一个惹祸犯案的精神患者。很王语纯难幻想,这个活泼的白叟1986年在老家园村砍死3人、砍伤14人。经司法判定,他患精神分裂症,不具有刑事职责才能。当年,他被送至绍兴市强制医疗所接受强制医治,距今已有33年。“同志啊,人生有几个33年?”乙肝疫苗杜志强逢人爱称“同志”,一边说,一边摸了摸白头。

在绍兴市强制医疗所(下称“强疗所”),相似杜志强这样的涉案精神患者有129个。强疗所属绍兴公安局办理,有医师护理。除医院功用外,是边界清楚的监管场所功能,性质与看守所相似。30多位编制内的医护人员均是民警,包含身着警服的管束。大楼门窗布满金属护栏,内部每道门都需指纹解锁;还有一间监控室,24小时对准160张病床与公共空间,全方位观看129位患者活动。“监控室内不能看书看报,吃东西也不可。”主任医师刘晗说。

走进这儿,像是走进一个堡垒。患者一致理着板寸头,穿宽松蓝白间条衫,早上6点起床,晚上7点寝息。活动时刻,他们自在进出,状况安静,在一般教室巨细亚航官网的活动室内,看新闻和电视剧。时刻在此好像中止了。任何生疏面孔进入,都会引来许多双眼直愣愣地凝视。

强制医疗,是国家为了公共安全与健康树立的强制性医疗办法,首要针对惹祸涉案的精神患者。根据法律规则,这类患者不具有刑事职责才能,奶油不承当刑事职责,因而怎么办理医治就成了重中之重。我国最早的强制医疗程序可追溯到上世纪50年代。1954年,在西安,一名精神患者冲进外事拜访车队,搅扰了外事活动。过后,周恩来总理指示要把这类惹祸肇祸精神患者管起来。尔后,全国各地连续树立相应场所,担任收治“武疯子”,现在首要由公安部分办理。

监控室里能24小时观察患者们的活动

其时,全国共有近30所强制医疗所,浙江有4所,占了约1/7。绍兴市强制医疗所坐落市区中心,建立至今收治过约4000多位患者,而所知者却寥寥。搭车前往,不止一个司机问:“这当地是干什么的?”

“从前我只知道有这么个部分,归公安管,但详细干什么就不知道了。”强疗所所长丁顺忠直抒己见。他刚就任半年多,从治安部分调来。“这块可以说是公安系统内最小的事务,但做好这件作业却含义严峻。由于这些患者假如流落到社会上,损害或许是很大的。”

强疗所129个患者中,超越一半是因杀人被送来的。有的患者押来时,武警还拿着冲锋枪,患者骂骂咧咧挣扎,要几个人按住打针镇静剂才干安静;还有的来时手舞足蹈,衣不遮体,看见地上有烟蒂,捡起来就往嘴里塞。

许多人损伤的目标是至亲。夜里女病房曾常常传来哭声。她们总共23人,12人杀过人,不少人将儿女和孙辈杀死。曾有一个产后郁闷的妈妈,想要寻死却放心不下儿子。一天晚上,她带着儿子走向水库。儿子溺亡,她却被救了起来。“患者其时想的是:‘我死了,你怎么办?’”女管束潘虹君一边翻看患者姓名,一边讲述案情,称大都患者是发病后暂时起意的热情杀人。“还有一种便是,‘你要害我,不如我先把你杀了’。”

还有一位年近50的杨姓女患者,自称19岁那年从家园云南被拐卖到山区强作媳妇。年青时,她数次逃离,都被老公带着乡民捉住痛打。跑得多了,老公就要挟:“要是敢再跑,就把你杀了煮了。”如此8年后,女患者发病,依照老公要挟她的方法,将老公杀死后肢解。案发22年后,她还常在夜里吵醒,指名道姓地说有人要害她。“实际上底子没这个人。”潘虹君说,该患者是文盲,不会写自己和家园村镇的姓名,他们至今没能找到其家族。

“他们首先是患者,其次才是犯案的人。”强疗所政委邓超说,涉案精神患者是社会最边际的集体之一,其存在“自身便是一出悲惨剧”。经过医治,患者病况大多都能安稳,但怎么重回社会,现在却是最大难题。大都患者,在日复一日的定点三餐与药物中,逐渐老去乃至逝世。戒备森严的强疗所,也成了医院、监管场所和养老院的重合。


层层过筛

129个患者中,杜志强是特例。他被独自关在一个病房内,有铁门阻隔,吃饭、服药都经过一个小口。病房里只需一张床,配独立卫生间,床上放一块80年代的旧手表,和一本被翻烂的第十版《新华字典》。杜志强爱逃跑,自称“7~8次是有的”。为此,病区将他独自隔consume离已有十来年。在其他患者能自在走动、看看电视时,他只能靠翻字典度日。

1981年,杜志强在部队执役间,曾因精神异常被送到医院诊治,撤退伍回家,享用残疾武士补助。他干过修建工、统计员,但都不满意,常因作业和找目标打骂爸爸妈妈,确定爸爸妈妈偷他东西。1986年的一天夜里,邰正宵杜志强在家病发,惶惑地屡次上下楼。清晨5点,他对母亲说:“我身前死后都是人,他们要来抓我,我快要死了!”话毕,他拿着东西,从村头见人就砍,一向砍到村尾。张狂继续一个多小时,直到民警赶来用枪将他击倒。一发子弹,打穿他两腿,留下4个枪眼。“我便是妄想了。你对我很好的,我却以为你在玩弄我。”说起这段往事,杜志强很欠好意思,带着抱歉的笑。一切场景他都记住,但其时无法操控,“脑子不清楚了”。

“基本上到了这儿的患者,都是像过筛子相同一层层被筛下来的。”主任医师王守扩说,所里大大都患者来自乡村家庭,条件欠好。精神患者发病前会有预兆,许多家族也屡次送医,从归纳医院到专科医院都看过,但受限于家庭条件和过往医疗水相等原因,病况没能操控,终究发病惹祸。“许多本来公安送来的患者,都是这种状况。”

“本来公安送来的患者”是指2013年前送来的患者。2013年前,患者是否接受强制医疗,首要由公安机关根据患者的司法判定成果决议,2013年《刑事诉讼法》修订后,决议权交由法院,强疗程序需由法院断定才干发动。在绍兴强疗所内,由公安和法院送来的患者占比约为2∶1,大都患者是2013年前由公安机关送来,待在强疗所内多则30余年,少则7~8年。

十余年前,精神疾病的药物作用欠佳,病况易重复。简直一切医护人员都经历过危险。在此作业35年的政委邓超身段高大,脸上至今留有伤痕。那是十几年前,一个连杀4人、重伤15人的患者给他留下的。患者其时30来岁,体壮力大,在午饭时忽然从背面突击邓超,用双手死死抠住他的双眼。邓超竭尽全身力气,掰开他双臂,用言语渐渐停息他的心情,两人相持了十几分钟才被搭档发现。“刚来那几年,的确想过很屡次转行。”邓超说,这是许多医护人员的心声,但一想到自己担负的职责,咱们仍是决议要把作业干好。

现在,跟着医疗水平的进步,患者的病况大多都能得到安稳操控,在强疗所里安静地坐着,吃饭、吃药、看电视、打牌。在医护人员看来,这些安静的患者也有着自己的主意。“患者是很聪明的,脑子里有主意,但不会给你讲。”护理长商小英说,有些人不肯吃药,会将药片埋在舌根,所以他们每次都要求患者把舌头翘起来。

医护人员在叮咛患者们准时服药

杜志强对每次逃跑浮光掠影。他逃跑多会集在2007年前——那时强疗所还在一个老宅院里,条件一般,窗户边框是木质,围墙约2米高。其时他正值壮年,能一把将整个窗框拽下来,或趁人不留意翻围墙出去。还有一次,他趁着打饭车辆进来的空隙,直接冲出门去,所幸被院口的医护人员舍命抱住。

被关33年后,他年事已高,还被独自阻隔,早已消磨掉了锐气与逃跑的或许。韶光的痕迹深深地刻在这些患者身上。在强疗所里,很简略感知到老龄化。一眼望去,这些从前张狂的患者,现在多是一头青丝,佝偻着身体缓慢地移动脚步,丧失了从前的损害性。所里,年岁超越56岁的人份额挨近50%。由于终年服药和短少运动,大都患者身形发福,病服多是大号。每周一三五上午,患者们一致沐浴后,医护人员用洁净病服,为他们换上。而关于一些处于发病期的患者,医护人员还要为他们整理乱丢乱拉的大便太子参和弄得满墙满床的脏污。

置身其间,53岁的林树仁一点点不起眼。他身段瘦弱,身高不到1.7米,体重刚过120斤,带个黑框眼镜,表面文弱。活动室里,他喜爱坐在最靠窗户的旮旯发愣,与活泼的杜志强呈现出两个极点。

林树仁曾是上世纪90年代结业于某名牌大学的“高材生”,2013年因置疑妻子越轨并在他饭菜里下毒,在某天夜里将熟睡的妻子掐死,过后自动投案自首。事发时,女儿在近邻房间睡觉,以为爸爸妈妈是习惯性的争持,直到民警上门,告诉她家里出了大事。

医治6年后,医护人员以为他恢复状况杰出,让他做了病房室长。他常会带队大扫除,然后开端训练。所谓训练,是在一段10米长的细长走廊内来回快走。他高频率地小步往复,蓝白病服跟着风飘荡,逆光看去,与瘦弱骨架显得很不和谐。

“在这顽皮天尊,"他们首先是患者,其次是惹祸者."强制医疗:一旦患者进入,就很难走出重症监护室。-火竞猜-官网引荐里至少能睡个好觉了,人也胖了,从前从没超越120斤。”林树仁口气安静,思路和表达与常人无异。他有点害臊,言谈间一向垂头望向地板,只需在谈及喜好时,他才略有兴致,说喜爱读宋词,崇拜苏轼,“大学时就喜爱顽皮天尊,"他们首先是患者,其次是惹祸者."强制医疗:一旦患者进入,就很难走出重症监护室。-火竞猜-官网引荐,现在每读一遍都有新领会”。

在姐姐林树琴的描绘里,这是一个在所里都会给爸爸妈妈写感恩诗词、为他们手抄摄生常识的弟弟。她至今不相信弟弟会杀人。家中4个儿女,林树仁最小,从小体弱多病,备受关爱,他也很明理争光。进入大学后,林树仁堕入严峻的神经衰弱中,最严峻时休学一年医治。“假如说有任何发病预兆的话,这是仅有的。”林树琴说。


走不出去

对家族来说,惹祸精神患者像是一个沉重的包袱和未愈的创伤,不肯触及。强疗所地处绍兴市中心,收治目标也多是本市人员,但家族探视寥寥。以一病区56人为例,到本年8月底,来所探望152人次,人均每月0.4人次。

“许多家族不肯管,也不想管。”所长丁顺忠说,强疗所不像看守所,并不约束探视次数。但在所里一年探视为0次的患者有15人,1次的有24人。“这个数据比监狱服刑的患者还要少得多。”丁顺忠说,包含家族在内的大大都人,对这个集体存有成见和顾忌。

病房里有一个来自河南的患者,终年卧床,下肢肌肉萎缩,臀部有褥疮痕迹。他2006年在绍兴打工时病发,杀死顽皮天尊,"他们首先是患者,其次是惹祸者."强制医疗:一旦患者进入,就很难走出重症监护室。-火竞猜-官网引荐妻子。入院多年来,家族从未来过。4年前,这患者疑似癌症病发,状况危急,主任医师王守扩告诉家族。那一次,,10年来从未呈现的家族都来了,一行七八人,像是要来见终究一面。患者父亲在医院看着衰弱的儿子五味杂陈,王守扩问他:“儿子还要不要了?”父亲摇了摇头,说:“不要了。”

一行家族中,有顽皮天尊,"他们首先是患者,其次是惹祸者."强制医疗:一旦患者进入,就很难走出重症监护室。-火竞猜-官网引荐三张年青面孔招引了王守扩的留意。他问询他们跟患者什么关系,三人则自称是一般亲属。直到临走前,其间年岁最小的一人找到王守扩了解病况时,才说了真话:三人都是他的儿子,但两个哥哥不肯意认。终究患者经查并非癌症,经诊治后好转,但家族再也没有呈现过。尔后,患者又开端终年卧床。

“女儿来得比较少一点。”谈到女儿时,林树仁堕入了深思。在他和姐姐的叙说里,女儿跟他更亲,衣食住行由他担任,妻子则终年在外忙生意。案发后,家人每年来三四次,但女儿一年只需一次。林树仁从爸爸妈妈口中传闻,女儿从60公里外的校园哭着回了家,说“受不了同学的目光”,他为此疼爱。

这些年来,林树仁从没时机向女儿抱歉,女儿为数不多的探视,则从不触及雷区,只跟他讲大学日子,给他看自己去各地旅行的相片。林树琴则说,侄女大学4年只去看过一两次,很屡次她问侄女,是否乐意一同去探视,侄女都说不去了,自己会抽时刻去,“事实上她一次都没去过,心里或多或少是有仇恨的,这个咱们都能了解”。

家人上一次来探视林树仁是清明节。半小时会晤中,老母亲抹着眼泪对林树仁说,假如不是由于孙女还在,老两口“早就不在人世了”。上一年,孙女错嫁良缘大学结业,走上作业岗位hat。现在,他们最大的愿望便是林树仁能早点出去。

林树仁是2013年后经法院断定送来的患者,免除强制医疗,也需法院断定,但要家人提出请求。法院免除血煞狂龙强制医疗程序,很重要的条件便是要参阅家族的监护才能。林树琴说,现在爸爸妈妈已是80多岁,有心无力;侄女大学刚结业,还不记李将军回来安稳;而3个兄弟姐妹,都有小家,统筹不及,“咱们现在都没有才能做他的监护人”。

这也是所里许多患者面临的状况:一旦进入,想要出去很难,重归社会更是悠远。住院10年以上的患者有7电视遥控器4人,超越25%的患者住院已过20年。在2013年前,强疗程序免除没有全国性一致规则程序,需求自己探索,因而所里分外稳重,但2013年后,患者可由法院断定免除程序。不过,2013年前的老患者仍遵从旧例。“要是能出去,他们早就出去了。”王守扩说,假如家族不请求,他们也力不从心。

能走出去,是许多患者最大的巴望。杜志强一见外人,就说“想出去过一个美好的晚年”;一个患者看见相机,会自动要求摄影留影;还有一个患者,屡次在吃饭前打包行李,抱着脸盆装着洗漱用品,对护理们说:“我不吃饭了,我立刻要回家了。”

但顾忌不只来自家族,也有社会。现在,我国已树立起精神患者社区防护系统,社区对精神患者防护有必定压力。丁顺忠曾去过各地开会,遇到一些当地领导,都劝他不要把患者放出来。或许,一个更为要害的疑问是:患者是否真的现已恢复,出去后是否有社会损害——这是法院免除强制医疗的要害bored根据,也是许多人心里的最大疑问。

在医师们看来,“不具有社会损害”并非一个医学规范。王守扩说,从医学视点顽皮天尊,"他们首先是患者,其次是惹祸者."强制医疗:一旦患者进入,就很难走出重症监护室。-火竞猜-官网引荐看,许多患者病况都已安稳数年,思想举动正常顽皮天尊,"他们首先是患者,其次是惹祸者."强制医疗:一旦患者进入,就很难走出重症监护室。-火竞猜-官网引荐,状况杰出。每半年,他们会对患者做一次二级评价。假如家族提出免除请求,则会有更全面详尽的三级评价,由多位具有作业判定资历的分析师做出。“法院或许更多地是考虑社会效益。”

“一般都是患者爸爸妈妈想要子女出去,只需爸爸妈妈一逝世,患者只剩余兄弟姐妹了,这患者必定就出不去了。”王守扩说,这么多年来,他没见过一例由兄弟姐妹接走的患者,“80%的患者终究归宿仍是在这儿”。仅有或许性较大的,是2013年后入所的产后郁闷的女患者:有法院断定,病况不重,年岁遍及不大,损伤的是至亲而非社会其他人,家族也乐意宽恕和监护。

从这点看,出院志愿最激烈的杜志强,乃至都没有一个直系兄弟姐妹,出去更成了奢求。表哥说,杜志强爸爸妈妈临走前,叮咛好好照料表弟,而他比杜志强还大11岁,量力而行的也仅仅定时探视。作为残疾退伍武士,杜志强每月有3000多元退休金,由表哥代收。表哥说,这笔钱他会拿来给杜志强买东西用,每月要花500~600元,剩余的“我给他安排着”。一些见惯了世态炎凉的医护人员觉得,假如不是这钱,或许表哥也不会来探望了。


空白之地

林树仁是刘晗以为的恢复状况较好的患者。他思想与举动正常,还有爱心,会把零食生果分给室友吃,还常带领患者大扫除。在爸爸妈妈的要求下,林树琴曾咨询过出所的或许,但她也有自己的顾忌:作为家族,她很难判别,弟弟的病是否完全好了。由于探视时,弟弟曾告诉她,自己住在这儿很安心结壮。林树琴不是很了解,“哪有一个正常人住在里边会觉得结壮的”。

林树仁则说,自己生性灵敏,简略多想:每次家人来看他,他都会莫名忧虑路上或许发生的状况。他心里结壮的本源,在于他不必“去面临外面的社会”。“终究我是一个精神患者,杀了人,娘家人和女儿或许不会宽恕我。”林树仁说。上一次探视时,爸爸妈妈曾提及过出院的作业,他回应说:“你们都忙,渐渐来吧,我先在这儿安心养病。”

但长时刻阻隔下,一些患者的心态发生变化,自卑感与被遗弃感在繁殖。女病房里,相同被医师以为病况杰出、家族却无监护才能的女患者说:“咱们这些人,都是被社会筛选掉的人呢,待在这儿挺好的。”她13年前因病杀了搭档,本年63岁。现在老公越轨,女儿出国,只需一个尿频尿急已到退休年岁的弟弟。说起家人,她言必称好,只在谈及案情时后悔莫及。“那些作业,想起来真是要哭死的嘞。”

跟着时刻消逝,患者们的躯体也变得多病。近一半患者患有高血压、糖尿病等不同躯体疾病,这份额高于其他精神病院,也让强疗所的作业变得困难。医护人员不只担任治病,也要担任照料日子。办公室黑板上,写着不同患者的病况,桌上摆着部队一般、写满姓名的药盒。每天,仅是为这些患者配药发药,就要耗去许多时刻。

照料这些患者并不简略,还常要应对突发状况。许多患者即使有躯体病痛,也不肯说。刘晗曾遇到过一个患者,某一天,该患者突发全身浮肿,喘不过气,心跳加速、血压升高。紧迫转院后,被确诊为急性心衰。刘晗很吃惊:患者素日健康,无高血压、糖尿病这些常见病,怎么会急性心衰?后来输血时医师发现,患者肛门外挂着三个瓶盖般巨细的痔疮,出血过多导致心衰。刘晗更吃惊了:“痔疮能大到出血到心衰的程度,这不只咱们从来没见过,他竟然也从没讲过。”

每一年,都有患者因躯体疾病在所里逝世,少则2~3人,多则10人,由医护人员陪着走完人生的终究旅途。一些患者弥留之际已丧失了表达才能,直到逝世也没能说出一句谢谢。2016年岁除,上下深夜先后走了两人,医护人员繁忙几天,帮着照料后事。而一些家族,连骨灰盒都没过来拿。

所长丁顺忠最近正为一个来自乡村的患者头疼:该患者这一年来腹股沟拱起囊肿,不断扩大,后经归纳医院查看,是腹股沟隆突性纤维肉瘤,该肿瘤易复发,医师主张放疗加化疗。联络上家族后,对方表明抛弃医治,医师们好言相劝,说医治费用由所里承当,家族仍无动于衷,并签了抛弃医治的笔录。“你说咱们终究治仍是不治?”丁顺忠很无法。出于人道主义,所里依然决议进行救治。

这背面,也是强制医疗的方针空白。2013年后,我国已逐渐树立起强制医疗程序,但终究怎么履行,仍无切当履行法令。保外就医或保释这样适用于看守所的程序,暂时不存在于强制医疗中,但每到患者突发躯体疾病,所里仍要转院医治。“相当于现在咱们还处在‘无证驾驭’阶段。”王守扩说,一切东西都要摸着石头过河。2016年6月,《强制医疗所法令(送审稿)》曾揭露对社会征求意见,但3年曩昔了仍未出台。

“强疗所的建造和办理,现在还没有一个规范,这是最大的困难。”丁顺忠说。这种状况下,防备突发危险成了所里的榜首要务。病房里的墙上写着:事端来自麻木,安全要务榜首。素日晚上不到8点,病房就熄灯了,从外部看上去一片乌黑,但另一边的医护人员办公室则是灯火通明,繁忙刚刚开端。

依照要求,医护人员在夜里查房时要“三看两摸”,拿着寒光手电,看患者脸色是否正常、呼吸是否顺利、有无翻身等小动作。假如没有,则需摸体温、摸脉息。一层楼30~40个患者,夜里只需3~顽皮天尊,"他们首先是患者,其次是惹祸者."强制医疗:一旦患者进入,就很难走出重症监护室。-火竞猜-官网引荐4名值班人员,作业量巨大。而在外就医时,一个患者也需两个管束24小时轮番关照。最近,所里还新置办了一个仿真人,每周操练心肺复苏等急救常识。

政委邓超说,患者的日常护理和在外就医费用,现在均由政府买单。而浙江这种国家兜底的履行形式,在其他经济欠发达区域或许并不可行。一次,西部某市干部来绍兴调查,问及强疗所每年经费时,邓超照实给对方算了算账,对方温顺的母亲吓住了,说当地可接受不起。“像咱们自己都常开打趣,说今后老了就住咱们所里了,这儿的养老护理,绝比照外面好。”

“里边许多患者假如现在出去,或许很快会死掉。”丁顺忠说,关于不能出所的患者,他们只能做些简略的心思引导。曾有一两家慈善机构表明能捐衣物过来,他觉得不太需求。“最需求的是有专长的,能搞点文艺活动的人员,给患者进行引导。”丁顺忠说。

一个活跃的信号是,大环境正逐渐改进。2013年来,强疗所收治65个患者,出所25人。“这比我之前幻想的要多。”邓超说,从断定成果看,“法院是很有担任的”。有时,他会回访探问患者走出去后的近况:有的找了作业,有的结了婚,有的再生育了小孩。邓超说,每逢听到这些,是他从事这份作业最有成就感的时刻。

而在间隔现址约10分钟车程的市区一片空地上,一座新的强制医疗所正拔地而起。那里条件更好,空间更大。病房有70多间,床位250多张,走廊3.3米宽,修建面积为现址的3倍,有恢复室,还有操场。患者们漫步的空间,可从狭隘走廊,移步到近千平方米的室外。担任筹建的邓超谈及此事,口气中很是欣喜:“他们也是人,也需求庄严。”


本文来源于《三联日子周刊》2019年第41期,点击下方产品卡可购买本期杂志

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